予選エントリーフォーム

エントリー期間は12/31までとなっています。申し込み後、振込先を指定しますので
エントリー費\15,000の事前振込みをお願いします。

振込み先は

みずほ銀行 六本木支店
普通 2739071
IPSイベント事務局

となっていますので、エントリー後振込みをお願いします。

予選参加可能かどうかは、参加可能者リストを参照してください。

Your Name (required) / 名前(必須)

Your Email (required) / メールアドレス
(必須。携帯のメールアドレスだと返信が届かない恐れがあるので、PCアドレスを入力してください。)

Your Address (required) / 住所(必須)

Your Phone Number (required) / 電話(必須)

ENTRY